失智者的行為問題，是照顧者面對的最大考驗之一。有許多書籍會介紹這種失智症精神行為問題(Behavioral
and psychological symptoms of dementia)，用各種案例教導大家處理的原則，多少帶有一點沉重的氣氛。然而，這本書卻是充滿了幽默，舉出超多例句，甚至用漫畫的方式，告訴大家如何跟失智長輩一起「伴家家酒」、「演小劇場」，最後重拾長輩和照顧者的笑容。
記憶之壺 & 減法世界
作者用了一個很生動的比喻。人的一生，走過了數十年的風雨，累積的記憶，塑造了我們的人格、感情、認知，就像一個壺從底部慢慢向上裝滿一樣。然而，如果失智者找上門，就像壺的瓶口裂開，會從最新添進去的記憶開始流失。甚至五分鐘前才講過的話，走進房間想做的事，因為已經流失了，再怎麼想都記不起來。
例如書中提到，87 歲的千壽子女士，會在和室裡鋪滿床墊和棉被，並在周圍架設曬衣繩掛滿衣物，而本人則是身穿全白圍裙，坐在棉被旁邊一動也不動。家人完全不能理解為什麼千壽子女士會有這樣的舉動，於是去找作者諮詢(作者是一位資深的失智症諮詢師)。
後來真相大白。原來，千壽子過去是一位護理師。鋪得整齊的床，是醫院的病床；掛在曬衣繩的衣物，是床房的隔間圍簾；穿著白色的圍裙，是白色制服，正在等待病患。也就是說，她「以為」自己還在擔任護理師。
明明活在現在，但新的記憶留不住，只停留在過去的那個自己。換句話說，是活在加法世界完全相反的「減法世界」當中。照顧者若能掌握減法世界的關鍵，就可以在千奇百怪的狀況中，與失智者和平相處。
說謊 vs. 同理
這是要我們說謊、使用話術嗎？失智者是活在不同於現實的「減法世界」中，不可能再把他拉回我們所在的「加法世界」，因此我們必須試著貼近他們的世界，找出可以溝通的橋樑。與其說是「謊言」、「話術」，不如看待為可以「同理」長輩、進入減法世界的「鑰匙」。
例如書中的信雄先生，過去是稅務員。日間照顧機構的人員(作者)去接他前往機構時，信雄先生卻說要報稅，拿著文件忙來忙去。這時候，如果對他說「您已經退休了」，就是加法世界的概念，只會讓他更生氣。
而作者這時說了：「不好意思，我們公司也可以麻煩您報稅嗎？」結果信雄先生回答：「真拿你們沒辦法，好，我跟你去」。於是信雄先生就以「減法世界」當中的稅務員身分，往返日間照顧機構。
這不正是進入長輩減法世界的鑰匙嗎？
「減法世界」的十個原則
一、捨棄舊有知識，用「減法」思考取代「加法」思考–配合當事人的世界
例：過去是大學教授的慎一先生，以「請您來擔任成人學校的講師」來請他前往照護機構。
二、說服等同於「竹籃打水」做白工–即使論點正確但不一定能接受
例：抱著棉被不肯進房間的民子女士，以「唉呀，民子小姐，好久不見，辛苦你了，趕快回房間免得著涼囉」，假裝是朋友的氣氛來請她回房間。
三、配合患者過去的「生活寫照」–時時不忘當事人的人生經歷
例：過去是肉販的阿雄先生，拿起菜刀時，對他說：「爺爺您真是勤於工作呢！請稍微休息一下啦。」來讓他放下菜刀。
四、面對患者「不願妥協的堅持」，必須以退為進–輸就是贏
例：忘記吃過飯，還想再吃的華子女士，說「對不起！我忘記按下電鍋的煮飯開關了，請再等一會兒。」來安撫讓她一直等待直到遺忘。
五、盡量以短句說出「重點」，長話分成多個重點短說–用簡短的話語傳達
例：用公告標明「出口」、「禁止」、「故障」、「危險」、「廁所」等等簡單的關鍵字彙。例如在浴室貼上「停電」來避免阿茂先生重覆洗澡。
六、記取「北風和太陽」寓言的教訓，勉強會導致受傷–「蠻力」是糾紛的來源
例：半夜兩點起床，拿著公事包想要去上班的阿廣先生。對他說：「今天是禮拜天唷」，來讓他好好休息。
七、過於誠實會引來麻煩，「方便的謊言」是安定劑–不見得「誠實就是好」
例：詢問「女兒是不是要去遠足？」，持續尋找鑰匙的敏江女士，對她說「廣子小姐打電話說遊覽車會比較晚到喔，她請你在這裡吃午餐等她唷」，來讓她平靜下來。
八、溝通宛如「鬥智」，對於偏執的患者要以智慧應戰–事先想好各種說法
例：認為在別人家裡，不可以露出想吃樣子的阿石先生。工作人員把日間照護機構的午餐，換裝成便當盒，對他說「這是家人幫您送來的便當喔」，來讓他願意吃飯。
九、藉由表達「感謝」，撒下元氣的種子–適時地以致謝的話語緩和場面
例：對料理在行的阿美女士、對很會寫書法的阿泰先生、對擅長縫紉的美代女士，分別請他們幫助做最擅長的事，然後鄭重道謝「今天非常感謝大家，真的幫了我們好大的忙」，來讓長輩展開笑顏。
十、善用「遺忘」，造就相互體貼的關係–利用失智症疾病的特性
例：前面「忘記按下電鍋的煮飯開關」這個藉口，可以使用兩三次。或是搭配使用，邀請一同外出走走、改聊電視節目、泡個茶轉換氣氛等等，善用「遺忘」的特性。
心法 vs. 招式
對於失智者的行為，過去我們大概知道要「先順其意」、「轉移注意」，先順其意就是接受他生活的「減法世界」，轉移注意就是用某種話題或任務，引開長輩當下的不適當行為。這是心法，也是我們做為照顧者的初心，假想我們若是病患，生活在減去許多重要事物的世界中，該是多麼慌亂？照顧者當然要想辦法走入和患者相同的主觀世界中，才能照顧到最好。
然而，招式的細節又該如何處理？我們很少看到一本書當中，有描述這麼多的案例，而且作者可以把話修飾到委婉客氣，容易入耳，達到改善氣氛的效果，不愧是協助過兩千多件案例的專家。所以，想要觀摩學習更多作法的照顧者，真的不能錯過這本書。 2019/03 作者又出了一本新書 (https://www.cmoa.jp/title/1101237498/)，期待中文版趕快問世，讓廣大的照顧者能獲得更多的參考資料。
PS. 下一篇心得，我想再節選一些案例。看看是否能釐清，在「減法世界」當中，除了「先順其意」、「轉移注意」以外，還有哪些核心原則。這樣我們才能夠發展出更多自己的作法，來照顧各種不同背景個性、走過不同人生的失智者。
