2019年7月13日 星期六

減法世界–面對失智者的零距離溝通術 (上)




失智者的行為問題,是照顧者面對的最大考驗之一。有許多書籍會介紹這種失智症精神行為問題(Behavioral and psychological symptoms of dementia),用各種案例教導大家處理的原則,多少帶有一點沉重的氣氛。然而,這本書卻是充滿了幽默,舉出超多例句,甚至用漫畫的方式,告訴大家如何跟失智長輩一起「伴家家酒」、「演小劇場」,最後重拾長輩和照顧者的笑容。

記憶之壺 & 減法世界


作者用了一個很生動的比喻。人的一生,走過了數十年的風雨,累積的記憶,塑造了我們的人格、感情、認知,就像一個壺從底部慢慢向上裝滿一樣。然而,如果失智者找上門,就像壺的瓶口裂開,會從最新添進去的記憶開始流失。甚至五分鐘前才講過的話,走進房間想做的事,因為已經流失了,再怎麼想都記不起來。

這就帶出了本書最重要的一個概念–「減法世界」


例如書中提到,87 歲的千壽子女士,會在和室裡鋪滿床墊和棉被,並在周圍架設曬衣繩掛滿衣物,而本人則是身穿全白圍裙,坐在棉被旁邊一動也不動。家人完全不能理解為什麼千壽子女士會有這樣的舉動,於是去找作者諮詢(作者是一位資深的失智症諮詢師)

後來真相大白。原來,千壽子過去是一位護理師。鋪得整齊的床,是醫院的病床;掛在曬衣繩的衣物,是床房的隔間圍簾;穿著白色的圍裙,是白色制服,正在等待病患。也就是說,她「以為」自己還在擔任護理師。

明明活在現在,但新的記憶留不住,只停留在過去的那個自己。換句話說,是活在加法世界完全相反的「減法世界」當中。照顧者若能掌握減法世界的關鍵,就可以在千奇百怪的狀況中,與失智者和平相處。




說謊 vs. 同理


這是要我們說謊、使用話術嗎?失智者是活在不同於現實的「減法世界」中,不可能再把他拉回我們所在的「加法世界」,因此我們必須試著貼近他們的世界,找出可以溝通的橋樑。與其說是「謊言」、「話術」,不如看待為可以「同理」長輩、進入減法世界的「鑰匙」。

例如書中的信雄先生,過去是稅務員。日間照顧機構的人員(作者)去接他前往機構時,信雄先生卻說要報稅,拿著文件忙來忙去。這時候,如果對他說「您已經退休了」,就是加法世界的概念,只會讓他更生氣。

而作者這時說了:「不好意思,我們公司也可以麻煩您報稅嗎?」結果信雄先生回答:「真拿你們沒辦法,好,我跟你去」。於是信雄先生就以「減法世界」當中的稅務員身分,往返日間照顧機構。

這不正是進入長輩減法世界的鑰匙嗎?


「減法世界」的十個原則



一、捨棄舊有知識,用「減法」思考取代「加法」思考–配合當事人的世界

例:過去是大學教授的慎一先生,以「請您來擔任成人學校的講師」來請他前往照護機構。

二、說服等同於「竹籃打水」做白工–即使論點正確但不一定能接受

例:抱著棉被不肯進房間的民子女士,以「唉呀,民子小姐,好久不見,辛苦你了,趕快回房間免得著涼囉」,假裝是朋友的氣氛來請她回房間。

三、配合患者過去的「生活寫照」–時時不忘當事人的人生經歷

例:過去是肉販的阿雄先生,拿起菜刀時,對他說:「爺爺您真是勤於工作呢!請稍微休息一下啦。」來讓他放下菜刀。

四、面對患者「不願妥協的堅持」,必須以退為進–輸就是贏

例:忘記吃過飯,還想再吃的華子女士,說「對不起!我忘記按下電鍋的煮飯開關了,請再等一會兒。」來安撫讓她一直等待直到遺忘。

五、盡量以短句說出「重點」,長話分成多個重點短說–用簡短的話語傳達

例:用公告標明「出口」、「禁止」、「故障」、「危險」、「廁所」等等簡單的關鍵字彙。例如在浴室貼上「停電」來避免阿茂先生重覆洗澡。



六、記取「北風和太陽」寓言的教訓,勉強會導致受傷–「蠻力」是糾紛的來源

例:半夜兩點起床,拿著公事包想要去上班的阿廣先生。對他說:「今天是禮拜天唷」,來讓他好好休息。

七、過於誠實會引來麻煩,「方便的謊言」是安定劑–不見得「誠實就是好」

例:詢問「女兒是不是要去遠足?」,持續尋找鑰匙的敏江女士,對她說「廣子小姐打電話說遊覽車會比較晚到喔,她請你在這裡吃午餐等她唷」,來讓她平靜下來。

八、溝通宛如「鬥智」,對於偏執的患者要以智慧應戰–事先想好各種說法

例:認為在別人家裡,不可以露出想吃樣子的阿石先生。工作人員把日間照護機構的午餐,換裝成便當盒,對他說「這是家人幫您送來的便當喔」,來讓他願意吃飯。

九、藉由表達「感謝」,撒下元氣的種子–適時地以致謝的話語緩和場面

例:對料理在行的阿美女士、對很會寫書法的阿泰先生、對擅長縫紉的美代女士,分別請他們幫助做最擅長的事,然後鄭重道謝「今天非常感謝大家,真的幫了我們好大的忙」,來讓長輩展開笑顏。

十、善用「遺忘」,造就相互體貼的關係–利用失智症疾病的特性

例:前面「忘記按下電鍋的煮飯開關」這個藉口,可以使用兩三次。或是搭配使用,邀請一同外出走走、改聊電視節目、泡個茶轉換氣氛等等,善用「遺忘」的特性。



心法 vs. 招式


對於失智者的行為,過去我們大概知道要「先順其意」、「轉移注意」,先順其意就是接受他生活的「減法世界」,轉移注意就是用某種話題或任務,引開長輩當下的不適當行為。這是心法,也是我們做為照顧者的初心,假想我們若是病患,生活在減去許多重要事物的世界中,該是多麼慌亂?照顧者當然要想辦法走入和患者相同的主觀世界中,才能照顧到最好。

然而,招式的細節又該如何處理?我們很少看到一本書當中,有描述這麼多的案例,而且作者可以把話修飾到委婉客氣,容易入耳,達到改善氣氛的效果,不愧是協助過兩千多件案例的專家。所以,想要觀摩學習更多作法的照顧者,真的不能錯過這本書。 2019/03 作者又出了一本新書   (https://www.cmoa.jp/title/1101237498/),期待中文版趕快問世,讓廣大的照顧者能獲得更多的參考資料。

PS. 下一篇心得,我想再節選一些案例。看看是否能釐清,在「減法世界」當中,除了「先順其意」、「轉移注意」以外,還有哪些核心原則。這樣我們才能夠發展出更多自己的作法,來照顧各種不同背景個性、走過不同人生的失智者。